טופס פניה בדבר ביטול פטור משירות ביטחון
אנא עבור/י על השאלות הבאות והשב/י
"כן" אם
לפחות אחת מהן נכונה לגבי מצבך הרפואי:
- עברתי אשפוז ב - 3 השנים האחרונות.
- חל שינוי משמעותי במצבי הרפואי ב - 5 השנים האחרונות.
- התחלתי טיפול תרופתי חדש/חלק שינוי מהותי בטיפול התרופתי הקיים ב - 5 השנים האחרונות.
- נשלל ממני רשיון הנהיגה/רשיון הנשק ב - 5 השנים האחרונות.
- הייתי בטיפול פסיכיאטרי ו/או קיבלתי טיפול תרופתי בגין מצבי הנפשי.
- אני סובל ממגבלה גופנית כלשהי, העשוייה להפריע בשירותי.
* אנא הזינ/י את תשובתך * האם חל שינוי משמעותי במצבך הרפואי ב - 5 השנים האחרונות? * האם התחלת טיפול תרופתי חדש/חל שינוי מהותי בטיפול התרופתי הקיים ב - 5 שנים האחרונות? * האם נשלל ממך רישיון הנהיגה או רישיון הנשק ב - 5 השנים האחרונות? * האם היית בטיפול פסיכיאטרי ו/או קיבלת טיפול תרופתי בגין מצבך הנפשי? * האם אתה סובל ממגבלה גופנית כלשהי העשויה להפריע בשירותך?
במידה והשבת בחיוב על לפחות אחת מן השאלות, תתבקש להשלים הצהרות בריאות וסיכום מידע רפואי מרופא המשפחה בקהילה
* אנא סמן את האפשרות המתאימה לך ביותר * פרטים נוספים (עד 250 תווים)
אין לפרט אודות מידע בנוגע לדרגה, יחידה, תפקיד, מקצוע צבאי, מיקום או עיסוק במהלך השירות הצבאי
יש להעלות את כלל המסמכים הרלוונטים בפורמט PDF
לתשומת לבכם, הגשת טיעון בדבר ביטול הפטור אפשרית בטווח של 14 ימים מיום קבלת ההודעה בנושא